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Soy
Amigo de la comunidad, NO bautizado
Miembro de iglesia
Nuevo bautizado/trasladado (menos de 30 días)
Coordinador
El Pastor/Pastor Laico de la iglesia
Información del Interesado
Nombre
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First
Middle
Last
Dirección
*
Address Line 1
Address Line 2
City
State / Province / Region
Postal Code
País
Afghanistan
Albania
Algeria
American Samoa
Andorra
Angola
Anguilla
Antarctica
Antigua and Barbuda
Argentina
Armenia
Aruba
Australia
Austria
Azerbaijan
Bahamas
Bahrain
Bangladesh
Barbados
Belarus
Belgium
Belize
Benin
Bermuda
Bhutan
Bolivia (Plurinational State of)
Bonaire, Saint Eustatius and Saba
Bosnia and Herzegovina
Botswana
Bouvet Island
Brazil
British Indian Ocean Territory
Brunei Darussalam
Bulgaria
Burkina Faso
Burundi
Cabo Verde
Cambodia
Cameroon
Canada
Cayman Islands
Central African Republic
Chad
Chile
China
Christmas Island
Cocos (Keeling) Islands
Colombia
Comoros
Congo
Congo (Democratic Republic of the)
Cook Islands
Costa Rica
Croatia
Cuba
Curaçao
Cyprus
Czech Republic
Côte d'Ivoire
Denmark
Djibouti
Dominica
Dominican Republic
Ecuador
Egypt
El Salvador
Equatorial Guinea
Eritrea
Estonia
Eswatini (Kingdom of)
Ethiopia
Falkland Islands (Malvinas)
Faroe Islands
Fiji
Finland
France
French Guiana
French Polynesia
French Southern Territories
Gabon
Gambia
Georgia
Germany
Ghana
Gibraltar
Greece
Greenland
Grenada
Guadeloupe
Guam
Guatemala
Guernsey
Guinea
Guinea-Bissau
Guyana
Haiti
Heard Island and McDonald Islands
Honduras
Hong Kong
Hungary
Iceland
India
Indonesia
Iran (Islamic Republic of)
Iraq
Ireland (Republic of)
Isle of Man
Israel
Italy
Jamaica
Japan
Jersey
Jordan
Kazakhstan
Kenya
Kiribati
Korea (Democratic People's Republic of)
Korea (Republic of)
Kosovo
Kuwait
Kyrgyzstan
Lao People's Democratic Republic
Latvia
Lebanon
Lesotho
Liberia
Libya
Liechtenstein
Lithuania
Luxembourg
Macao
Madagascar
Malawi
Malaysia
Maldives
Mali
Malta
Marshall Islands
Martinique
Mauritania
Mauritius
Mayotte
Mexico
Micronesia (Federated States of)
Moldova (Republic of)
Monaco
Mongolia
Montenegro
Montserrat
Morocco
Mozambique
Myanmar
Namibia
Nauru
Nepal
Netherlands
New Caledonia
New Zealand
Nicaragua
Niger
Nigeria
Niue
Norfolk Island
North Macedonia (Republic of)
Northern Mariana Islands
Norway
Oman
Pakistan
Palau
Palestine (State of)
Panama
Papua New Guinea
Paraguay
Peru
Philippines
Pitcairn
Poland
Portugal
Puerto Rico
Qatar
Romania
Russian Federation
Rwanda
Réunion
Saint Barthélemy
Saint Helena, Ascension and Tristan da Cunha
Saint Kitts and Nevis
Saint Lucia
Saint Martin (French part)
Saint Pierre and Miquelon
Saint Vincent and the Grenadines
Samoa
San Marino
Sao Tome and Principe
Saudi Arabia
Senegal
Serbia
Seychelles
Sierra Leone
Singapore
Sint Maarten (Dutch part)
Slovakia
Slovenia
Solomon Islands
Somalia
South Africa
South Georgia and the South Sandwich Islands
South Sudan
Spain
Sri Lanka
Sudan
Suriname
Svalbard and Jan Mayen
Sweden
Switzerland
Syrian Arab Republic
Taiwan, Republic of China
Tajikistan
Tanzania (United Republic of)
Thailand
Timor-Leste
Togo
Tokelau
Tonga
Trinidad and Tobago
Tunisia
Turkmenistan
Turks and Caicos Islands
Tuvalu
Türkiye
Uganda
Ukraine
United Arab Emirates
United Kingdom of Great Britain and Northern Ireland
United States Minor Outlying Islands
United States of America
Uruguay
Uzbekistan
Vanuatu
Vatican City State
Venezuela (Bolivarian Republic of)
Vietnam
Virgin Islands (British)
Virgin Islands (U.S.)
Wallis and Futuna
Western Sahara
Yemen
Zambia
Zimbabwe
Åland Islands
Country
Teléfono
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Correo Electrónico (e-mail)
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Nombre y dirección de la iglesia donde está su membresía
*
Address Line 1
Address Line 2
City
State / Province / Region
Postal Code
País
Afghanistan
Albania
Algeria
American Samoa
Andorra
Angola
Anguilla
Antarctica
Antigua and Barbuda
Argentina
Armenia
Aruba
Australia
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Azerbaijan
Bahamas
Bahrain
Bangladesh
Barbados
Belarus
Belgium
Belize
Benin
Bermuda
Bhutan
Bolivia (Plurinational State of)
Bonaire, Saint Eustatius and Saba
Bosnia and Herzegovina
Botswana
Bouvet Island
Brazil
British Indian Ocean Territory
Brunei Darussalam
Bulgaria
Burkina Faso
Burundi
Cabo Verde
Cambodia
Cameroon
Canada
Cayman Islands
Central African Republic
Chad
Chile
China
Christmas Island
Cocos (Keeling) Islands
Colombia
Comoros
Congo
Congo (Democratic Republic of the)
Cook Islands
Costa Rica
Croatia
Cuba
Curaçao
Cyprus
Czech Republic
Côte d'Ivoire
Denmark
Djibouti
Dominica
Dominican Republic
Ecuador
Egypt
El Salvador
Equatorial Guinea
Eritrea
Estonia
Eswatini (Kingdom of)
Ethiopia
Falkland Islands (Malvinas)
Faroe Islands
Fiji
Finland
France
French Guiana
French Polynesia
French Southern Territories
Gabon
Gambia
Georgia
Germany
Ghana
Gibraltar
Greece
Greenland
Grenada
Guadeloupe
Guam
Guatemala
Guernsey
Guinea
Guinea-Bissau
Guyana
Haiti
Heard Island and McDonald Islands
Honduras
Hong Kong
Hungary
Iceland
India
Indonesia
Iran (Islamic Republic of)
Iraq
Ireland (Republic of)
Isle of Man
Israel
Italy
Jamaica
Japan
Jersey
Jordan
Kazakhstan
Kenya
Kiribati
Korea (Democratic People's Republic of)
Korea (Republic of)
Kosovo
Kuwait
Kyrgyzstan
Lao People's Democratic Republic
Latvia
Lebanon
Lesotho
Liberia
Libya
Liechtenstein
Lithuania
Luxembourg
Macao
Madagascar
Malawi
Malaysia
Maldives
Mali
Malta
Marshall Islands
Martinique
Mauritania
Mauritius
Mayotte
Mexico
Micronesia (Federated States of)
Moldova (Republic of)
Monaco
Mongolia
Montenegro
Montserrat
Morocco
Mozambique
Myanmar
Namibia
Nauru
Nepal
Netherlands
New Caledonia
New Zealand
Nicaragua
Niger
Nigeria
Niue
Norfolk Island
North Macedonia (Republic of)
Northern Mariana Islands
Norway
Oman
Pakistan
Palau
Palestine (State of)
Panama
Papua New Guinea
Paraguay
Peru
Philippines
Pitcairn
Poland
Portugal
Puerto Rico
Qatar
Romania
Russian Federation
Rwanda
Réunion
Saint Barthélemy
Saint Helena, Ascension and Tristan da Cunha
Saint Kitts and Nevis
Saint Lucia
Saint Martin (French part)
Saint Pierre and Miquelon
Saint Vincent and the Grenadines
Samoa
San Marino
Sao Tome and Principe
Saudi Arabia
Senegal
Serbia
Seychelles
Sierra Leone
Singapore
Sint Maarten (Dutch part)
Slovakia
Slovenia
Solomon Islands
Somalia
South Africa
South Georgia and the South Sandwich Islands
South Sudan
Spain
Sri Lanka
Sudan
Suriname
Svalbard and Jan Mayen
Sweden
Switzerland
Syrian Arab Republic
Taiwan, Republic of China
Tajikistan
Tanzania (United Republic of)
Thailand
Timor-Leste
Togo
Tokelau
Tonga
Trinidad and Tobago
Tunisia
Turkmenistan
Turks and Caicos Islands
Tuvalu
Türkiye
Uganda
Ukraine
United Arab Emirates
United Kingdom of Great Britain and Northern Ireland
United States Minor Outlying Islands
United States of America
Uruguay
Uzbekistan
Vanuatu
Vatican City State
Venezuela (Bolivarian Republic of)
Vietnam
Virgin Islands (British)
Virgin Islands (U.S.)
Wallis and Futuna
Western Sahara
Yemen
Zambia
Zimbabwe
Åland Islands
Country
Fecha de Nacimiento
*
Fecha de Bautismo
País de Nacimiento
*
Estoy en buenas condiciones físicas y mentales
*
SI
NO
Si su respuesta es NO, por favor explique
¿Como se enteró del Ministerio AME?
*
Social Media (Facebook, Twitter, Instagram)
Coordinador de Duelo
Anuncio en la Iglesia Local
Presentación en su Iglesia
Amigo
Panfleto Impreso
¿Hace cuánto tiempo escuchó de este Ministerio?
*
Al rededor de una semana
Al rededor de un mes
Al rededor de 6 meses
Más de un año
Más de 2 años
Explique las razones por las que no se unió antes
*
DESEO SOLICITAR QUE SE AÑADAN DEPENDIENTES, SI ESTOS CUALIFICAN
*
SI
NO
Dependiente #1
Nombre
First
Middle
Last
Fecha de Nacimiento
Relación
País de Domicilio
País de Nacimiento
Dependiente #2
Nombre
First
Middle
Last
Fecha de Nacimiento
Relación
País de Domicilio
País de Nacimiento
Dependiente #3
Nombre
First
Middle
Last
Fecha de Nacimiento
Relación
País de Domicilio
País de Nacimiento
Dependiente #4
Nombre
First
Middle
Last
Fecha de Nacimiento
Relación
País de Domicilio
País de Nacimiento
Dependiente #5
Nombre
First
Middle
Last
Fecha de Nacimiento
Relación
País de Domicilio
País de Nacimiento
DECLARACIÓN
Certifico haber leído y comprendido las Condiciones Generales de Membresía descritas en la parte posterior de esta Solicitud. Me comprometo a ayudar a mis hermanos de iglesia y de la comunidad miembros de este Ministerio con la contribución de $75.00 como cuota Inicial por mí y $75.00 por cada uno de mis dependientes de tenerlos
Solo marque una de las opciones siguientes:
Opción 1 – Me comprometo con la contribución fija mensual de $28.00.
Opción 2 – Me comprometo con la contribución fija mensual de $25.00 por mí y $25.00 fijos mensuales por cada uno de mis dependientes descritos arriba.
Condiciones Generales de Membresía
1. Todo Solicitante y Miembro Sostenedor deberá cumplir con algunas de las siguientes: (a) ser Miembro en regla de la iglesia que registra en la solicitud. (b) Asistir a su iglesia regularmente y (c) comprometerse a cumplir con todos los requisitos de este Ministerio con toda honestidad. (d) Al momento de llenar la solicitud, el solicitante debe tener la capacidad de leer, firmar por sí mismo, hacer decisiones, y poder administrar su membresía. Si otra persona en lugar del solicitante firmara la solicitud, sea o no con poder legal, dicha solicitud quedara nula e inválida. (e) Si es Amigo de la Comunidad y está dispuesto a recibir información de parte de la Iglesia afiliada más cercana. Entrarán como Miembros Honorarios. 2. Toda persona interesada en ser miembro de este Ministerio A.M.E., deberá enviar su solicitud acompañada de la Cuota Inicial correspondiente. Ni el solicitante ni sus dependientes se considerarán miembros de este Ministerio A.M.E. hasta que la solicitud sea aceptada de acuerdo con el proceso establecido. 3. Si una persona aceptada como Miembro Sostenedor con Miembros Dependientes se diera de baja (baja voluntaria o administrativa) sus Miembros Dependientes perderán automáticamente su membresía y la ayuda ofrecida. En caso de fallecimiento del Miembro Sostenedor, si alguno de sus Miembros Dependientes desea continuar en el Ministerio, este tendría no más de treinta (30) días para enviar una Solicitud de Admisión sin tener que contribuir de nuevo la Cuota Inicial. El Ministerio podría clasificar al miembro en cuestión de acuerdo con los criterios establecidos. 4. Toda persona recién bautizada o transferida de una iglesia no afiliada al Ministerio A.M.E. tendría no más de treinta (30) días a partir de la fecha de su bautismo o traslado para ser aceptada bajo Clasificación A y sin tener que esperar a que haya matrícula. 5. Todo solicitante y miembro deberá entender y aceptar que: (a) está formando o solicitando formar parte de un Ministerio y que el Ministerio A.M.E. no es un seguro de entierro ni de ninguna clase; (b) que las aportaciones las da como una ayuda para sus hermanos que las necesitan al momento de su fallecimiento, así como sus hermanos le ayudarían si fuera necesario; (c) que la oficina del Ministerio A.M.E. es un agente canalizador para que las aportaciones de los miembros lleguen al destino que fueron enviadas; (d) que ni la Cuota Inicial ni la Cuota Regular son reembolsables ni transferibles en ningún momento, ya que son usadas para cubrir algún fallecimiento y para el sostén del Ministerio A.M.E. y (e) Que una vez coordinados los Servicios Funerales el Ministerio AME no es responsable de acciones o negligencias cometidas, por parte de la agencia contratada, que resulten en algún tipo de daño al Miembro o sus familiares. 6. Todo miembro es responsable de informar a sus parientes o persona encargada de sus arreglos funerales, acerca de la ayuda ofrecida a través del Ministerio A.M.E. Para poder tener derecho a recibirla, el Miembro Sostenedor o la persona encargada de coordinar los servicios funerales, deberá hablar con uno de los directores de este Ministerio A.M.E. tan pronto ocurra el fallecimiento o a la mayor brevedad posible. Si alguna persona (sea o no miembro de este Ministerio A.M.E.) hiciera arreglos funerales o de cementerio para cualquier miembro del Ministerio A.M.E. sin la autorización previa de uno de los directores de este Ministerio A.M.E, el miembro fallecido no obtendría la ayuda ofrecida. (SOLO PARA REPORTAR UN FALLECIMIENTO LLAMAR A: (407) 310-9161, (787) 435-6298. Disponibles 24 horas, los 7 días de la semana). 7. El solicitante, si es aceptado como miembro del Ministerio A.M.E. tiene derecho a la ayuda ofrecida (de acuerdo con estas Condiciones Generales) a partir de la fecha de aprobación en su solicitud y de acuerdo con la clasificación bajo la cual haya sido aceptado. Todo solicitante aceptado como Miembro Sostenedor deberá contribuir a partir de la fecha de aprobación. 8. Para que los recién nacidos reciban la ayuda ofrecida del Ministerio A.M.E., deberán ser agregados como Miembros Dependientes. 9. Todo miembro tiene hasta el día quince (15) de cada mes para contribuir por el fallecimiento de los miembros reportados. Todo miembro que al momento de necesitar la ayuda ofrecida refleje algún atraso en sus contribuciones, no recibirá la ayuda ofrecida, aunque haya hecho arreglos de envíos parciales. Quedará a discreción del Comité Administrativo el aplicar o no la ayuda ofrecida y establecer condiciones. 10. Toda persona puede hacer su cheque o Money Order a nombre de “Ministerio A.M.E.” o a nombre de “MINISTERIO DE AYUDA MUTUA PARA ENTERRAMIENTO-AME. Se cargará al Miembro Sostenedor la suma de RD$300 por cada cheque o Money Order devuelto por falta de fondos, cancelación u otras causas. 11. En caso de algún reclamo, ninguna persona deberá acudir ante los tribunales o cortes en este país o cualquier otro lugar, sin antes tratar de resolver la situación siguiendo los canales establecidos por este Ministerio. Cualquier acción o litigio relacionado con los reglamentos y este Ministerio, deberá ser resuelto primeramente por ambas partes usando la dirección Divina y un árbitro elegido por la Junta Directiva y el Comité de Arbitraje y Consejo de este Ministerio. 12. El Miembro Sostenedor es la única persona autorizada para realizar cualquier reclamo o petición ante el Coordinador de Duelo y Asuntos Funerales, Junta Directiva, o cualquier otro que represente al Ministerio A.M.E. Es responsabilidad del Miembro Sostenedor aportar por sus dependientes y mantenerlos informados de cualquier asunto ya que los dependientes no podrán hacer reclamos, ni aportar directamente ante el Ministerio A.M.E., con la excepción de reportar un fallecimiento. 13. Toda persona aceptada como miembro de este Ministerio A.M.E. bajo Clasificación A recibirá, a partir de la fecha de aceptación (si llegara a necesitarlo) los servicios funerales tal y como aparece en la descripción abajo mencionada. 14. Toda persona aceptada como miembro del Ministerio A.M.E. bajo Clasificación A recibirá seis (6) meses después de la fecha de aceptación (si llegara a necesitarlo) el servicio de cementerio tal y como aparece en la descripción abajo mencionada. 15. Toda persona aceptada como miembro del Ministerio bajo Clasificación B tendrá un período de espera, contado a partir de la fecha de aceptación, de seis (6) meses para recibir los servicios funerales si llegara a necesitarlo. 16. Toda persona aceptada como miembro del Ministerio A.M.E. bajo Clasificación B tendrá un período de espera, contado a partir de la fecha de aceptación, de un (1) año para recibir el servicio de cementerio si llegara a necesitarlo. 17. La ayuda ofrecida para Miembros Honorarios varía de acuerdo con el lugar donde residan, por lo tanto, la ayuda ofrecida podría variar si un Miembro Sostenedor o alguno de sus dependientes se convirtiera en Miembro Honorario. 18. Si el Miembro Sostenedor o alguna persona en su lugar hiciera cambios con la casa funeraria o cementerio a la Ayuda ofrecida abajo mencionada, los cargos extras por dichos cambios serán de la sola responsabilidad de quien los haga y este Ministerio A.M.E. no pagará por dichos cargos. 19. El Ministerio A.M.E. ofrecerá la ayuda ofrecida solo cuando el miembro fallece en el territorio Dominicano y conforme a lo ofrecido en estas condiciones Generales y al lugar donde el Miembro llenó la solicitud. 20. Todo Miembro Sostenedor es responsable de estar al día con sus contribuciones y de mantener actualizada con la oficina, la información del método que utiliza para realizar sus aportaciones.. 21. El Ministerio A.M.E. se reserva el derecho de rechazar cualquier solicitud o dar de baja a cualquier miembro por no cumplir con todos los reglamentos y/o con la misión del Ministerio A.M.E. 22. Cualquier Miembro Sostenedor podrá darse de baja a sí mismo y/o a cualquiera de sus dependientes en el momento que así lo desee. La baja solamente podrá ser hecha por el Miembro Sostenedor haciendo la petición por escrito o llenando la solicitud para este propósito. La baja es efectiva en la fecha recibida en la oficina de este Ministerio. 23. Un miembro que haya sido dado de baja voluntaria o administrativa podría solicitar de nuevo ser readmitido si así lo deseara, pero la persona pudiera ser considerada como nuevo solicitante y la directiva de este Ministerio determinará si es o no aceptada y bajo cual clasificación. Esta persona deberá cumplir con los criterios de readmisión. 24. Todo Miembro Sostenedor y Miembro Honorario es responsable de informar a este Ministerio inmediatamente efectué algún cambio de dirección, teléfono u otro dato en su membresía. 25. El Ministerio A.M.E. finaliza su compromiso con el miembro una vez este es sepultado, cremado o dado de baja y la ayuda ofrecida haya sido pagada. El Ministerio A.M.E. no se responsabiliza por trámites de documentos para reclamos de seguros ni de ninguna otra índole. 26. El Ministerio A.M.E. se reserva el derecho de modificar estas Condiciones de Membresía en cualquier momento sin previo aviso. Todo cambio será efectivo al momento que la Junta Directiva lo apruebe. Los mismos serán informados a todos sus miembros en Asamblea General. Es responsabilidad del Miembro Sostenedor leer toda correspondencia enviada de parte del Ministerio A.M.E. y llamar a la oficina para aclarar dudas si las tuviese. 27. La Junta Directiva podrá, por razones justas y reales, por petición del Consejo directivo o por petición firmada por la mayoría de los Miembros Sostenedores, llamar a un voto para determinar si este Ministerio debe ser disuelto. 28. En caso de una disolución, todo fondo restante de este Ministerio así como el generado por la venta de inmuebles, será distribuido proporcionalmente entre las iglesias constituyentes al momento de la disolución a la cantidad de miembros activos por iglesia. DESCRIPCION DE AYUDAS OFRECIDAS Todo miembro que, al momento de necesitar las ayudas ofrecidas a través de su membresía en este Ministerio, que esté al día con sus contribuciones y que cumpla con todos los requisitos descritos en estas Condiciones Generales de Membresía (incluyendo los provistos por la Clasificación a la que pertenece), recibirá las siguientes ayudas si llegara a necesitarlas. Los servicios y artículos cubiertos están desglosados de la siguiente manera: A. SERVICIOS ADMINISTRATIVOS – Administración de la membresía, aplicaciones, contribuciones y reportes – Servicio al Cliente para los miembros – Coordinación y pago de las ayudas ofrecidas – Visita a nuevas Iglesias para el crecimiento, desarrollo y cumplimiento de la misión del Ministerio B. SERVICIOS FUNERALES (Hasta un máximo de ochenta mil pesos, RD$80,000 en la Capital y cincuenta mil pesos, RD$50,000 el resto del País) – Ataúd de madera Semi básico (tipo bóveda) – Traslado de los restos al lugar de preparación (local) – Embalsamamiento básico, arreglo y maquillaje – Servicio básico de director funerario y personal – Uso de capilla o facilidades para velatorio y ceremonia funeraria (tiempo básico) – Carruaje Fúnebre para traslado del féretro al Cementerio. – Paquete básico de recordatorios C. *SERVICIO DE CEMENTERIO – Hasta un MÁXIMO de quince mil pesos, RD$15,000.00 se le entregará a la familia para los arreglos de cementerio. D. SERVICIOS DE CAFETERIA – La persona que esté coordinando los servicios en representación de la familia, puede optar por incluir este servicio. El costo del mismo será parte de la cantidad máxima autorizada para los servicios funerales. Al igual que toda la ayuda ofrecida, este servicio debe ser coordinado por el representante del Ministerio AME. CONDICIONES DE SERVICIOS ADMINISTRATIVOS Y PROFESIONALES El costo total de la ayuda financiera ofrecida por este Ministerio no podrá exceder la suma de RD$95,000 en la capital y de RD$65,000 en el resto del Pais. La asistencia ofrecida varía dependiendo de la fecha de ingreso y el lugar del servicio. Si el costo total de los servicios de Funeraria y Cementerio excediera el costo total de la ayuda ofrecida a través de este Ministerio, cualquier balance restante será responsabilidad del pariente responsable de coordinar la disposición final del fallecido. Este Ministerio proveerá asistencia económica para cubrir solamente aquellos artículos y servicios que sean necesarios para llevar a cabo el servicio funeral y/o el enterramiento de sus miembros fallecidos, tal y como está desglosado en la descripción de ayudas ofrecidas. No serán reembolsados los servicios y artículos para funeraria y/o enterramiento que hayan sido adquiridos previo al fallecimiento; ya sea que hayan sido adquiridos por el mismo o por cualquier otra persona. Si cualquier persona miembro o no, reclama y recibe pagos o reembolsos por cualquier servicio y/o articulo adquirido previamente al fallecimiento de cualquiera de los miembros del Ministerio A.M.E., dicha persona será responsable de reembolsar a este Ministerio cualquier cantidad desembolsada bajo las circunstancias en este párrafo descritas, al igual que cualquier cargo por procesamiento de pago, transferencia de dinero o cualquier otro cargo incurrido por desembolsar dinero para artículos y/o servicios no aprobados. Sera constituido como fraude el solicitar ilícitamente asistencia económica para cubrir servicios y/o artículos de funeraria y/o cementerio que beneficien a más de una persona fallecida o a cualquier persona que no esté registrada como miembro de este Ministerio. El Ministerio A.M.E. finaliza su compromiso con el miembro ya sea en el momento de la terminación de la membresía o después del pago por servicios funerales, de cremación o de enterramiento. EXCLUSIONES: Servicios y/o artículos adicionales no desglosados en la Descripción de Ayudas Ofrecidas. * La ayuda para cementerio no se ofrece durante los periodos en que las Medidas de Emergencias están activas. Favor referirse al Memorándum “Sobre las Medidas en tiempos de Emergencias” publicadas en nuestra página web el 7 mayo, 2020.
FORMULARIO PARA RETIRO DE FONDOS DE TARJETA DE CRÉDITO/DÉBITO
AUTORIZACION DE TARJETA DE CRÉDITO/DÉBITO
*
Visa
MasterCard
Discover
JVC
DinersClub
American Express
Número de Tarjeta
*
Fecha de expiración
*
Código de Seguridad
*
Nombre como aparece en la tarjeta
*
First
Middle
Last
Dirección donde llega la factura (Billing Address)
*
Address Line 1
Address Line 2
City
State / Province / Region
Postal Code
País
Afghanistan
Albania
Algeria
American Samoa
Andorra
Angola
Anguilla
Antarctica
Antigua and Barbuda
Argentina
Armenia
Aruba
Australia
Austria
Azerbaijan
Bahamas
Bahrain
Bangladesh
Barbados
Belarus
Belgium
Belize
Benin
Bermuda
Bhutan
Bolivia (Plurinational State of)
Bonaire, Saint Eustatius and Saba
Bosnia and Herzegovina
Botswana
Bouvet Island
Brazil
British Indian Ocean Territory
Brunei Darussalam
Bulgaria
Burkina Faso
Burundi
Cabo Verde
Cambodia
Cameroon
Canada
Cayman Islands
Central African Republic
Chad
Chile
China
Christmas Island
Cocos (Keeling) Islands
Colombia
Comoros
Congo
Congo (Democratic Republic of the)
Cook Islands
Costa Rica
Croatia
Cuba
Curaçao
Cyprus
Czech Republic
Côte d'Ivoire
Denmark
Djibouti
Dominica
Dominican Republic
Ecuador
Egypt
El Salvador
Equatorial Guinea
Eritrea
Estonia
Eswatini (Kingdom of)
Ethiopia
Falkland Islands (Malvinas)
Faroe Islands
Fiji
Finland
France
French Guiana
French Polynesia
French Southern Territories
Gabon
Gambia
Georgia
Germany
Ghana
Gibraltar
Greece
Greenland
Grenada
Guadeloupe
Guam
Guatemala
Guernsey
Guinea
Guinea-Bissau
Guyana
Haiti
Heard Island and McDonald Islands
Honduras
Hong Kong
Hungary
Iceland
India
Indonesia
Iran (Islamic Republic of)
Iraq
Ireland (Republic of)
Isle of Man
Israel
Italy
Jamaica
Japan
Jersey
Jordan
Kazakhstan
Kenya
Kiribati
Korea (Democratic People's Republic of)
Korea (Republic of)
Kosovo
Kuwait
Kyrgyzstan
Lao People's Democratic Republic
Latvia
Lebanon
Lesotho
Liberia
Libya
Liechtenstein
Lithuania
Luxembourg
Macao
Madagascar
Malawi
Malaysia
Maldives
Mali
Malta
Marshall Islands
Martinique
Mauritania
Mauritius
Mayotte
Mexico
Micronesia (Federated States of)
Moldova (Republic of)
Monaco
Mongolia
Montenegro
Montserrat
Morocco
Mozambique
Myanmar
Namibia
Nauru
Nepal
Netherlands
New Caledonia
New Zealand
Nicaragua
Niger
Nigeria
Niue
Norfolk Island
North Macedonia (Republic of)
Northern Mariana Islands
Norway
Oman
Pakistan
Palau
Palestine (State of)
Panama
Papua New Guinea
Paraguay
Peru
Philippines
Pitcairn
Poland
Portugal
Puerto Rico
Qatar
Romania
Russian Federation
Rwanda
Réunion
Saint Barthélemy
Saint Helena, Ascension and Tristan da Cunha
Saint Kitts and Nevis
Saint Lucia
Saint Martin (French part)
Saint Pierre and Miquelon
Saint Vincent and the Grenadines
Samoa
San Marino
Sao Tome and Principe
Saudi Arabia
Senegal
Serbia
Seychelles
Sierra Leone
Singapore
Sint Maarten (Dutch part)
Slovakia
Slovenia
Solomon Islands
Somalia
South Africa
South Georgia and the South Sandwich Islands
South Sudan
Spain
Sri Lanka
Sudan
Suriname
Svalbard and Jan Mayen
Sweden
Switzerland
Syrian Arab Republic
Taiwan, Republic of China
Tajikistan
Tanzania (United Republic of)
Thailand
Timor-Leste
Togo
Tokelau
Tonga
Trinidad and Tobago
Tunisia
Turkmenistan
Turks and Caicos Islands
Tuvalu
Türkiye
Uganda
Ukraine
United Arab Emirates
United Kingdom of Great Britain and Northern Ireland
United States Minor Outlying Islands
United States of America
Uruguay
Uzbekistan
Vanuatu
Vatican City State
Venezuela (Bolivarian Republic of)
Vietnam
Virgin Islands (British)
Virgin Islands (U.S.)
Wallis and Futuna
Western Sahara
Yemen
Zambia
Zimbabwe
Åland Islands
Country
Autorización de Deducción Automática de Contribuciones
Por este medio autorizo al Ministerio de Ayuda Mutua para Enterramiento, Inc; cargar a mi tarjeta de crédito/débito arriba listada y a través de débitos automáticos mis contribuciones de Acuerdo con mi Reporte de Aportaciones mensual
Acepto que una deducción automática le será echa a mi tarjeta el día ( seleccione el día ) de cada mes por la cantidad total listada en mi Reporte de Aportaciones y que un cargo adicional de $1.00 le será agregado a dicho total para fines de procesamiento. Entiendo que la cancelación de esta autorización deberé someterla por escrito.
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